医療

軽くTwitterに流したけれども、まとめてブログに書くことにした。 双極性障害とうつ病については、日本でも治療ガイドラインがある。 日本うつ病学会が、気分障害の治療ガイドライン作成委員会というページでPDFを配布しているので、必要な人は参照してみると良いと思う。疾病や医療に関する用語は注釈なく使っているので、入門書のように読むことはできないけれども、現地点で判明している治療法についてのエビデンス(確かさ)を得られる。 例えば、うつ病で困っている人で、「薬など飲まずに、運動をすれば治るだろう」などと言われたことのある人は多いのではないかと思う。世の中には運動をすることで必ず治癒できると信じている人もいるようで、実際にそういう書籍も存在する。 上記ガイドラインの、「うつ病(DSM-5) 2016 第2回改訂」から引用する。(論文名などは省略、詳しくは元のPDFを見てね。) メタ解析においてもうつ病に運動が有効であるとする報告(略)がある。一方で、運動の効果については否定的な報告もあり(略)、比較的大規模な研究も新たに相次いで発表されており(略)、まだ確立された治療法とはいえない。運動の有効性については今後も慎重に見極めて行く必要がある。 もちろん運動することで調子が良くなる人もいると思う。試してみて良ければ、やればよいと思う。でも、現在のところ「確立された治療法とはいえない」状態なのです。効果のない人だっているだろう。 いや、確立されているとされる抗うつ薬だって、そんなに劇的に効くものでもないですしね。 なので身近な人や、もしくは主治医から「運動しろ」と言われても、やってみてもどうにもつらい人はいるでしょう。それはそんなもんなのです。医師なら「ガイドライン上、それはエビデンス的には今のところそんなに強くありません。あなたの主観ではないですか。」と言えば通じると信じる。同じノリで周囲の人が理解してくれるかどうかは、期待しにくいかもしれない。 ともかく、気分障害に限らず、脳に関する疾患はまだ分からないことだらけなので、一層の進歩を願いたいですね。

タイトルから想像される、治療にあたっての先生の対応の仕方というのは、最後にちょっと書いてあるだけ。まず薬とはいかなる感じなのかということを、知識のあまりない人に向けて丁寧に書いている。臨床試験とは、薬が有効とは、プラセボとは、精神療法はちょっと、ガイドラインについて。著述は極めて平易で明快で、読みやすく理解しやすい。一方そういうことを知っている人には、まるっきり要らない内容と言えばそうかも。なので、この本は精神科の話に限らずに書いた方が良かったのでは、と感じたが、僕は読んで大変良かった。

アトピー持ちなのと、季節によって鼻詰まりが起こるので、ジルテックを常用してる。 ちょっと前、夏の間くらい飲まなくても良いんじゃないかと思って1カ月強止めてみたところ、少しずつ、皮膚はあちらこちら荒れていき、毎日Strongくらいのステロイドを使い続ける感じになった。仕方ないので服薬再開。 アレルギーのお薬も色々あるし、全部試したわけではないけど、僕の感想としては、 アレグラ － 眠くないし、皮膚の荒れには効くけど、鼻づまりには今一つかな。1日2回飲むのは面倒。アレジオン － 眠気は軽いけど、効果も軽いような。でもよく使われるのが分かる感じ。ジルテック － ある程度眠い。でも確かな効き目だ。という感じでしょうか。他にも色々あるのは知ってますが、全部試す前にジルテックが気に入ったので、それで行くことにした。 ではザイザルは、と言われそう。一般論として、ジルテックは光学異性体になっていて「効く」成分と「効かない、眠い」成分が半々入っています。そのうちの「効く」分を抽出したのがザイザル、と聞いています。つまり、ザイザルの方がいいという考え方もあるかな。 簡単に書くけど、光学異性体の抽出ってどうやってやるんだろう。化学は高校程度の知識しかないので、ちょっと想像つかない。 ザイザルは一時期使ってたのだけど、パッケージが独特。普通のPTPと違って、なんだか取り出しにくい。たぶん光に当たらないため、とかそういう目的なんだろうけど。適当に取り出そうとすると、半々くらいの率で、錠剤が割れてでてきちゃう。面倒。 あと、ザイザルは新しい薬なので、後発品がない。ジルテックなら後発品があるので、ものにもよるけど、大雑把に3倍くらい値段が違う。薬代だけだと、ザイザル5mgを30日、3割負担なら790円。ジルテック10mg日医工のジェネリックなら300円といった感じ。 もう一つ、実はジルテックの方が効くのではないかと思っている。これは感覚的なものなのだけど。 眠い、だるいは人によって大きなマイナスなので、そういう人にはザイザルの方がきっと良いと思うけど、僕は他の疾患で眠気が出る薬をもらいがちなので、ジルテックくらいどうということはない、というのもあるかな。

LANCETに載った、最新の抗うつ薬のメタアナリシスについて(FBからの転載)。 原文はこちら。誰でも読めます。PDFもダウンロードできます。 Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis (21 February 2018) 以前も同じような記事がLANCETに載ったことがありましたね。有効性のランキングと、忍容性のランキングだけ、本邦発売済みの薬剤の名称に合わせて並べてみます。 有効性のランキング・アミトリプチリン(トリプタノール) ←なんと!・ミルタザピン(リフレックス、レメロン)・デュロキセチン(サインバルタ)・ベンラファキシン(イフェクサー)・パロキセチン(パキシル)・ミルナシプラン(トレドミン)・フルボキサミン(ルボックス、デプロメール)・エスシタロプラム(レクサプロ)・Nefazodone(本邦未承認、以下同様)・セルトラリン(ジェイゾロフト)・Vortioxetine・Agomelatine・Vilazodone・Levomilnacipran・Bupropion・Fluoxetine・Citalopram・トラゾドン(デジレル、レスリン)・クロミプラミン(アナフラニール)・Desvenlafaxine・Reboxetine 忍容性のランキング(飲み続けやすさ)・Agomelatine・Fluoxetine・エスシタロプラム(レクサプロ)・Nefazodone・Citalopram・アミトリプチリン(トリプタノール)・パロキセチン(パキシル)・ミルナシプラン(トレドミン)・セルトラリン(ジェイゾロフト)・Bupropion・ミルタザピン(リフレックス、レメロン)・Vortioxetine 以降は他薬より脱落が多い組・ベンラファキシン(イフェクサー)・Desvenlafaxine・デュロキセチン(サインバルタ)・フルボキサミン(ルボックス、デプロメール)・Vilazodone・トラゾドン(デジレル、レスリン)・Levomilnacipran・クロミプラミン(アナフラニール) あくまで統計的な話なので、個人にあう、あわないはもちろんあるかと思います。現在どこでどういう治験をしてるか全然把握できてないのですが、有効性、忍容性に優れた薬で、本邦で認可されていないものはぜひとも選択肢として登場してほしいですね。 それから、有効性と薬価を勘案すると、これはトリプタノールの圧勝ではないでしょうか。値段が違いすぎる。現地点の薬価だと、例えばリフレックス15mgで170.8円、45mg飲めば512.4円です。トリプタノールは25mgで9.6円なので、仮に150mg飲めば57.6円です。お安い。今後は新薬を押しのけて、まさかのトリプタノールが主役に、なんて流れになったりするのでしょうか(まあならないか)。 アナフラニールが忍容性で最下位なのも個人的には納得がいきます。

お子様が1/5に救急搬送され、入院していた。 本日、1/15に退院した。 基本的には「風邪をこじらせた」という状態だと思うけど、乳児の容態は本当に急変するものなんだと実感。 最初の対応を受けた、豊能広域こども急病センターでは、トリアージ、迅速な酸素吸入をしてもらった。てきぱきとした医師、看護師ふくめ、スタッフの対応は本当に素晴らしかった。 連れて行った地点で体調が悪そうだったので、長時間の点滴くらいは必要だろうと思っていたが、まさかそのまま救急搬送されて入院するとは思わなかった。 3ヶ月にしては、大きめのうちのお子様。 「保育器に入りません。24時間の連れ添いは可能ですか。」(え ということで、入院しているのはお子様なのだけど、奥様も常時一緒にいることになった。 ここ数日は、酸素吸入も不要となり、ステロイド等の投薬も無くなった。状態も悪くないので、入院していても、家にいるのとあまり変わりない。ということで、本日をもって退院することになった次第。 (退院前日。だいたい元気。) こども急病センターのスタッフ、入院先の吹田市民病院(大津市民だが…)のスタッフには感謝。そして、常時連れ添いという非常にハードな10日間を過ごした奥様には本当に頭が下がる。お疲れ様です。

最近、常用してたアレグラをジルテック(科研のジェネリック品)に変えてみた。2ヶ月ほど飲んでみたので感想を書いてみる。 効き方は人によって違うだろうから、参考程度に。 アレグラの良いところ 皮膚炎にはよく効く。ジルテックは時々効き目が足りない感じ。かゆみに速く効く。ジルテックの良いところ アレグラよりは安い。アレグラは3割負担で月1500円(60mgを2錠)、ジルテックは1100円(10mgを1錠)。ジェネリック品もあるのでもう少し安くできる。服用回数が1日1回で良い。慢性的な鼻づまりが、かなり解消された。この点はアレグラよりずっといいと感じる。眠気の副作用もあるらしいけど、もっと眠い系の薬を飲んでいるせいか、気にならない。 というわけで、しばらくはジルテックでいこうかな。 ザイザルの処方制限(日本では新薬なので、2週間しか処方できない)が切れたら、ザイザルに移行するかもしれない。 世界的には、ザイザルもジェネリック品が出ているし、しかも個人輸入した方がなぜか保険使った薬価よりも安い。ドラッグラグとか、悪儲けというか、本当に何とかならんもんかな。